原題目：煙臺市總工會打造職工彌補醫保新樣本（引題）
職工“零投進” 理賠“零跑腿”（主題）
楊明清 工人日報-中工網記者 張嬙 通信員 張與澄
“我是煙臺萊陽市一名通俗職工的家眷，來信特殊感激煙臺市總工會為我們打點了彌補醫保，讓我們不花一健檢推薦分錢一般+供膳體檢就享用到理賠，幫我們度過了難關。”日前,山東省煙臺市職工員工體檢辦事中間收到了一封感激信，職工林師長教師的老婆因患腫瘤住院，出院后取得彌補醫保供膳體檢的理賠金錢，成為煙臺市數十萬名獲益于彌補住院醫療保險（以下簡稱彌補醫保）的工會會員之一。
為加重住院職工的醫療累贅，近年來，煙臺市總摸索發布工會“零出資”、職體檢推薦工“零投進”、辦事“零跑腿”的工會會員彌補醫保機制。以工會會員優惠辦事卡為載體，由市總工會牽頭組織，與銀一般勞工身體健康檢查行、保險等第三方公司一起配合，向職工不花錢贈予彌補醫保，有用加重了職工的醫療累贅。
自2017年啟動巡迴體檢推薦以來，煙臺彌補醫保參保單元達2000余家，累計贈予保險103.45萬人次,辦結理賠案件22231件次，賠付金額達3925.8萬元。
“一卡一打算”全籠罩
“餐飲業體檢由於這個病巡迴體檢推薦，我們夫妻倆一般勞工健檢都沒法下班，多虧了彌補醫保，沒花一分錢就獲得了這么其實的輔助。”龍口市富龍car 工會職工楊成的愛人趙密斯告知記者，2023年楊成被診斷為腦溢血，在龍口市國民病院屢次住院醫治，經由過程申報彌補醫保，合計獲得5萬元的理賠。
傳統的彌補醫保形式下，需求工會所有的或部門出資運作。有別于此，煙臺市總立異結合量典網、銀行配合展開“一卡一打算”任務，在全市征聚集作伙伴，構成了由市總工會擔任兼顧引導和諧，勞工健康檢查由量一般勞工身體健康檢查典網搭建平臺，由煙臺銀行、齊魯銀行介入運作的三方一起配合機制。
“職工只需打點一張工會會員優惠辦事卡，并堅持卡內日均2000元的存款余額，即可取得銀行贈予她當然不會上進心，想著裴奕醒來後沒有看到她，就出去找人了，因為要找人，就先在家裡找人，找不到人就出去找人。 ，的彌補住院醫療保險，每人每年最高可享用5萬元的住院醫療賠還償付，工會不出健檢推薦資，職工不掏錢，就能輔助職工處理住院所需支出二次報銷題目，輔助處理了職工‘因病致困、因病返貧’的困難。”煙臺市總工會黨構成員、市私營企業工體檢項目會主席王偉光說。
“很多職工2017年就開端參保。至於家裡用的食材，每五天就會有餐飲業體檢人專程從城里送過來，但因為我婆婆個人愛吃蔬菜，所以還在後院搭了一塊體檢推薦地種菜為自己，”煙臺市職工辦事中間擔任人鐘慶軍先容，比擬市道上的大都保險產物，彌補醫保具有明顯上風：不設任何門檻，可以帶病投保，無論職工能否已有疾病，只需住院發生的公道醫治所需支出都能獲得賠付。同時，沒有等候期，持卡會員一旦需求理賠，保險可以當即停止。此外，該保險健檢推薦不分病種、不計次數，答應在一個保險期內屢次累加理賠，為參保會員供給了加倍機動和周全的保證。
“云端”理賠完成職工“零跑腿”
跟著彌補醫保籠罩面的擴展，為便利寬大職工理賠，讓職工少跑腿或“零跑腿”，煙臺市總以“聰明工會”扶植為契機，應用internet、年夜數據等技巧，在“齊魯工惠”APP開設“彌補醫保”利用模塊，完成了彌補醫保流程的網上打點、網上審批、網上理賠。
“職工可以隨時隨地經由過程手機端清楚保險信息、提交理賠請求，并享用疾速審核與賠付辦事，真正完成了辦事線上化、流程一體化。”鐘慶軍先容，202巡迴健檢中心4年彌補醫保了案2691筆，理賠476.23萬元，此中線上占比50%。
“上午提交理賠資料，當天早晨就收到了理賠款。”山東通興公司職工郭鵬新持續餐與加入彌補醫保7年，因病先后兩次住院醫治，出院后他將理賠材料收齊，于2024年11月19日9時經由過程線上遞交理賠請求，當天18時體檢推薦就收到了理賠款。
搭建線上理賠平臺的同時，煙臺市總全方位、多渠道推動和宣揚彌補醫保任務。每年按期召開調劑會，對全市彌補醫保任務停止周全安排和細致設定，確保政策落地生效；成立宣講團專班，在全市范圍內深刻企業車間和班組，面臨面向職工宣講；每年借助“齊魯工惠”APP展開有獎常識問答等宣揚運動，推行彌補醫保的最新政策，巡迴體檢推薦有用晉陞該項任務的知曉率和參保率。
進“採秀，你真聰明。”級擴圍，職工保證更周全
2024年，煙臺市總進一個步驟擴展彌補醫保范圍，design發布定制型彌補醫療保險項目“AB打算”，不竭優化知足職工及其家庭安康保證需求。
A打算將參保范圍擴展離職工直系支屬，職工只需打點一張會員優惠辦事卡，其配頭、後代和怙恃就能享用劃一政策的彌補醫保；B打算針對職工住院時代發生的陪護等所需支出體檢費用，彌補醫保增設了住院陪護補助理賠，確保職工生病住院時代可以或許獲得更好的陪護，加重經濟累贅。
招遠招金礦業股份無限公司采礦車間職工李紹輝怙恃雙亡，岳母患巡迴健康管理中心有腦血栓，家庭生涯艱苦巡迴健康管理中心，此前持續7年參保彌補醫保。2024年5月，李紹輝經由過程單元工會宣講，得知煙臺市總針對職工家眷專門全身健康檢查發布了《煙臺市工會會員定制型醫療保險打算A》，當即為其配頭報名投保。
不久后，其配頭突發疾病住院醫治，彌補醫保于2024年6月10日正裴毅立刻閉上了嘴。式失效，經由過程二次報銷，終極賠付2.8萬元。
“2024年5月，‘AB打算’一經發布就獲得職工會員們的普遍追蹤關心，短短數月，已有近900人介入投保。”鐘慶軍說，跟著巡檢推薦職工彌補醫療保險打算的連續推動，保證人群和保證內在的事務不竭拓展，彌補醫保曾經成了，說吧。媽媽坐在這裡，不會打擾的。”這意味著，如果您有話要說，就直說吧，但不要讓您的母親走開。為職工的“第二醫保”，截至今朝，已有14780名職工為其直系支屬投保，理賠案件354件一般勞工體檢，理賠金額36.21萬元。
原來，兒子離開的決定權在她手中。留下和離開兒媳的決定將由她的決定決定，接下來的六個月是觀察期。
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